¿En qué red PPO participan estos planes de seguro de visitantes de cobertura fija?
Los planes de cobertura fija como y ya no participan en las redes PPO; usted puede visitar cualquier médico u hospital que elija.
Tales planes de seguro se llaman planes de indemnización.
¿A qué proveedores puedo acudir?
Con los planes de cobertura fijas que no participan en una red de PPO, puede visitar cualquier proveedor que guste. No hay restricciones.
En los planes de cobertura fija que no participan en una red PPO, ¿tengo que pagar primero y solicitar para un reembolso o facturarán directamente a la compañía de seguros?
Cuando vaya al proveedor, puede presentar la tarjeta del seguro, ya sea la que recibió en el correo electrónico o por correo postal. La tarjeta de seguro tiene toda la información que la oficina del proveedor necesitará para facturar a la compañía de seguros directamente, como el número de certificado, la dirección de presentación de reclamos en los Estados Unidos. El número de teléfono gratuito para llamar y verificar la cobertura. Depende del médico si factura a la compañía de seguros directamente o no. Incluso si el médico acepta la tarjeta, no hay una tarifa negociada por la red.
Si tiene que pagar primero, puede obtener reembolso presentando un formulario de reclamo.
Sin embargo, cuando hay hospitalización/cirugía involucrada y los costos son bastante altos para pagar primero, el administrador de reclamos puede realizar los arreglos necesarios para pagar al proveedor directamente, una vez que se determina que es un gasto elegible.
Incluso si el proveedor acepta facturar directamente a la compañía de seguros, debe presentar un formulario de reclamo para agilizar el proceso de reclamo. Cuando el proveedor envía las facturas a la compañía de seguros, la compañía de seguros necesitaría solicitar registros médicos del proveedor que el proveedor no puede proporcionar hasta que tenga su autorización para liberar los registros. La presentación de un formulario de reclamo proporciona dicha autorización.
Todos los reclamos son manejados en los Estados Unidos
¿Existen tarifas negociadas por la red en tales planes de cobertura fija?
No hay tarifas negociadas de la red en los planes que no participan en una red PPO. Puede que escuche que la gente lo llama tarifas contratadas o descontadas.
¿Por qué la mayoría de los planes de cobertura fija no participan en una red PPO?
Como los planes de cobertura fija solo pagan una cantidad fija para cada procedimiento y tendrá que pagar la diferencia usted mismo, las compañías de seguro no tienen incentivos para negociar las tarifas en su nombre, ya que en cualquier caso pagarán la misma cantidad fija. Revaloración de los reclamos (negociación de los cargos) en la red PPO cuesta una buena cantidad de dinero y como las compañías de seguros pagan una cantidad fija de todos modos, no negocian los cargos.
Cuando llamo a la oficina del médico, ¿les digo qué plan de seguro tengo para que me digan si lo aceptarán o no?
Los proveedores generalmente reconocen el nombre de la red PPO y no el nombre del plan de seguro, así que llamando con anticipación no importará si compra un plan de seguro que no participa en una red PPO. La mejor estrategia es visitar al proveedor y presentarle su tarjeta de identificación de seguro ya que la tarjeta de identificación del seguro tiene toda la información que necesitarán para facturar a la compañía de seguros. Un consultorio médico puede o no facturar directamente, ya que están cobrando cantidades más pequeñas, por lo que varía y depende completamente del médico que elija visitar. Los hospitales generalmente facturan directamente porque cobran más por los tratamientos; no hemos oído de un solo cliente en más de una década declarando que el hospital que utilizaron no aceptó su tarjeta de seguro.
Si aún quiere llamar por adelantado, puede proporcionar el nombre de su plan de seguro, el nombre del administrador de reclamos o el nombre del asegurador.
¿Hay un directorio de proveedores que facturan a la compañía de seguro directamente?
Los directorios de proveedores que facturan directamente a la compañía de seguros están disponibles solo en los planes PPO. Como la mayoría de los planes de cobertura fija no participan en una red PPO, no existe tal directorio para estos planes. Puede usar su médico favorito, pedirle una sugerencia a su amigo o buscar en línea o en páginas amarillas.
Según su experiencia, ¿puede decirme la lista de proveedores que han estado facturando directamente en mi área?
Solo hay un directorio si el plan participa en una red PPO. En ausencia de una red PPO, no hay forma de hacer un seguimiento de qué proveedor está haciendo qué, ya que eso es exactamente lo que hace la red PPO.
He visto el enlace a una red PPO para planes de cobertura fija en otros sitios web. Sin embargo, indica que no hay una red PPO. ¿Que es correcto?
Para un plan determinado, si no hay una red PPO, no hay una red PPO, no importa qué sitio web busque ni a qué agente/corredor le compre el seguro. Es el mismo plan.
Es posible que dicho sitio web esté desactualizado y no tenga la información precisa o simplemente haya tomado el enlace de la red PPO de algún otro plan que participe en la red PPO y se muestre junto al plan de cobertura fija que no participa en la red PPO. Si el plan dado no participa en una red PPO, tales actos no harán que el plan participe en una red PPO, solo porque muestran algunos enlaces aleatorios.
Puede estar seguro de que nos esforzamos por proporcionarle la información más precisa y actualizada por adelantado, antes de comprar el seguro para que sepa exactamente en qué se está metiendo.
Si en verdad hubiera un directorio de red PPO genuino para un dado plan, simplemente sería mucho más fácil para nosotros poner un enlace justo al lado, en lugar de escribir este largo conjunto de preguntas frecuentes que justifica por qué no existe tal enlace. ¡Confíe en nosotros!
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