Seguro de visitantes - Preguntas frecuentes sobre la ayuda de reclamos

Hay miles de corredores que venden seguros de visitantes. ¿Cuál es la ventaja de comprar de Insubuy? Si tiene problemas legítimos con reclamos, podemos ayudarlo a ponerse en contacto con la parte correcta y brindarle soporte posterior a la compra.

¿Quiénes son los terceros en el seguro de visitantes?

Hay varios terceros en las transacciones de seguro de visitantes:

• Usted, el asegurado o el representante autorizado del asegurado. También, llamado el cliente.
• Corredor de seguros como Insubuy^®
• Administrador de seguros como WorldTrips, International Medical Group (IMG), Trawick International, Global Underwriters, Azimuth Risk Solutions, Travel Insurance Services (TIS), Petersen International Underwriters (PIU), GeoBlue, etc.
• Los aseguradores como Lloyd's of London, SiriusPoint Specialty Insurance Corporation, GBG, US Fire Insurance, Crum & Forster SPC, Allied World Assurance Company, Nationwide Mutual Insurance Company, Brit Syndicates Limited, 4 Ever Life International Limited, HDI Global Specialty SE, etc.

¿Cuándo me pongo en contacto con el administrador para asuntos relacionados con reclamos?

No se comunique con la compañía de seguros para asuntos relacionados con reclamos, ya que simplemente conllevan el riesgo financiero de asegurarle y no están involucrados en el proceso de reclamos. De hecho, las compañías de seguros ni siquiera tendrán información sobre ventas individuales

¿Cuándo me comunico con la compañía de seguros para asuntos relacionados con reclamos?

No se comunique con la compañía de seguros para asuntos relacionados con reclamos, ya que simplemente conllevan el riesgo financiero de asegurarle y no están involucrados en el proceso de reclamos. De hecho, las compañías de seguros ni siquiera tendrán información sobre ventas individuales.

¿Cuándo me comunico con Insubuy para obtener ayuda con los reclamos?

Insubuy no está involucrado en la resolución de reclamos, ya que solo somos el corredor de seguros para la transacción, no el administrador que maneja reclamos. Sin embargo, podemos proporcionarle asistencia para reclamaciones poniéndolo en contacto con las partes correctas en el administrador de seguros para responder a sus preguntas.

Tenga en cuenta que Insubuy no tiene acceso a la información de sus reclamaciones. Y el administrador tiene prohibido compartir el seguro médico privado (PHI) con cualquier persona debido a las leyes federales HIPAA a menos que tenga una autorización por escrito para divulgar esa información.

¿Qué es HIPAA?

HIPAA significa Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos y fue promulgada en 1996. Según HIPAA, el proveedor (médico, hospital, laboratorio, etc.) está legalmente prohibido compartir cualquier historial médico con cualquier persona que no sea el paciente sin la liberación por escrito.

Para determinar si el asegurado tiene un reclamo elegible, la compañía de seguros necesita los registros médicos del proveedor, que pueden divulgar solo después de la autorización por escrito del paciente. La compañía de seguros no puede compartir eso con nadie. Si un representante (como un familiar o un amigo) quiere discutir el reclamo con la compañía de seguros, el asegurado (paciente) debe proporcionar una autorización por escrito de liberación de privacidad.

¿Qué tipo de problemas de reclamaciones suelen encontrar los clientes?

Aunque los clientes poco comunes pueden encontrarse con los siguientes tipos de problemas:

• El reclamo está pendiente porque la compañía no recibió el formulario de reclamo que se requiere, incluso si el proveedor facturó directamente. Si aún no lo ha hecho, por favor en cuanto pueda. Lo mejor es enviarlo de inmediata después de visitar a un proveedor, incluso antes que la compañía lo solicite. Puede descargarlo desde nuestro MiCuenta.
• El proveedor no ha enviado los registros médicos que la compañía necesita para evaluar la elegibilidad. En ese caso, por favor coordine con los proveedores para asegurarse de que lo enviaron.
• Incluso después de que el proveedor haya enviado los registros médicos, la compañía puede decir que no los ha recibido. Eso podría deberse a muchas razones. En ese caso, obtenga los registros de los proveedores otra vez y envíelos por medio de un método rastreable como mensajería, correo certificado u ofrezca pagar el costo de hacerlo al proveedor.
• El reclamo fue negado debido a una condición preexistente u otra condición no elegible. A veces, cae en un área gris y podemos ayudarle a evaluar eso de forma neutral.
• Los cargos fueron cobrados (codificados) incorrectamente por el proveedor y, por lo tanto, negados. Por ejemplo, el proveedor facturó una visita por enfermedad como una visita de bienestar. La única opción es trabajar con el proveedor para corregirlos y reenviarlos para su procesamiento.

¿Puedo darle la autorización para que pueda lidiar completamente con mis reclamos y yo no tenga que lidiar con nada de eso?

Desafortunadamente, no podemos hacerlo por varias razones.

Entiendo que mi reclamo no es un reclamo elegible. Sin embargo, dado que compré el seguro a través de usted, ¿puede de alguna manera conseguir que lo paguen?

No. Solo podemos ayudarlo con los reclamos legítimos. No podemos hacer nada para que se paguen los reclamos no elegibles.

Compré el plan de cobertura fija y la compañía de seguros pagó solo una pequeña porción de los gastos actuales. ¿Puedo hacer que paguen más?

El administrador del seguro solo pagará de acuerdo con el calendario de beneficios publicado para el plan de cobertura fija. El administrador no puede ni pagará más de esa cantidad. Esta es una de las razones por las que recomendamos que todos los clientes compren planes de cobertura integrales.

No he comprado el seguro a través de usted. ¿Puede ayudarme?

Desafortunadamente, no podemos interferir si no ha comprado con nosotros.

Sé que mi reclamo no es elegible y la rechaza del reclamo estaba justificado. Sin embargo, como compre un seguro a través de Insubuy, ¿puede usar su influencia para que se pague el reclamo?

Lamentablemente, eso no sería posible. La decisión de la reclamación es tomada únicamente por el administrador de seguros.

Usted trabaja con compañías de seguros todos los días. ¿Cómo me van a ayudar realmente a resolver un reclamo?

Como broker, trabajamos para usted, no para la compañía de seguros. Si usted tiene un reclamo y necesita algo de ayuda para presentarlo, estaremos encantados de ayudarle. Sin embargo, como somos el corredor y no el administrador de seguros, solo podemos proporcionar orientación sobre los procesos a seguir y con quién puede contactar de acuerdo con las leyes de HIPAA.