Inicio agudo de condiciones preexistentes – Cobertura para ciudadanos estadounidenses al máximo de póliza hasta 64 años de edad con un plan de salud primario; $20,000 sin. Edades 65-69: $2,500 máximo. Ciudadanos no estadounidenses de edades 69 y menores hasta $1,000,000
Este plan incluye cobertura para un brote o recurrencia repentina e inesperada de una condición preexistente para personas aseguradas, cobertura varía según su residencia y edad. Puede entender mejor la cobertura de un inicio agudo de una condición preexistente al conocer como está relacionada con una condición preexistente.
Condición preexistente
Cualquier enfermedad, afección, dolencia u otra enfermada, condición o trastorno nervioso, mental, médico, o físico que, con certeza médica razonable, existo al momento de solicitud o en cualquier momento durante los tres años previos a la fecha de vigencia de este seguro, sin importar si fue previamente manifestado, sintomático o conocido, diagnosticado, tratado, o divulgado a la compañía de seguros antes de la fecha de vigencia e incluyendo cualquier y toda complicación o consecuencia recurrente, crónica, subsiguiente relacionado, resultante o derivado del mismo.
Inicio agudo de una condición preexistente
Un brote o recurrencia repentina e inesperada que es de corta duración, es rápidamente progresiva y requiere cuidado médico urgentemente. Una condición preexistente que es crónica o congénita, o que gradualmente empeora con el tiempo no es un inicio agudo de condición preexistente. Un inicio agudo de condición preexistente no incluye cualquier condición por lo cual, a partir de la fecha de vigencia, la persona asegurada (i) sabía o razonablemente previo que recibiría, (ii) sabía que debía recibir, (iii) había programado, o (iv) fueron dichos que debe o debería recibir, cualquier cuidado médico, medicamentos o tratamiento.
Si usted tiene menos de la edad de 70 años usted puede tener cobertura para un inicio agudo de una condición preexistente:
- Cobertura para los No-Ciudadanos de los EE.UU. de 69 años de edad o menores es hasta $1,000,000 o el Período de Cobertura límite (la cual es más baja)
- La Cobertura para los ciudadanos de los Ee.UU. varía:
- La cantidad máxima para la edad de 64 años y menores sin un Plan de Salud Primario es $20,000
- La cantidad máxima para la edad de 64 años y menores con un Plan de Salud Primario es el Período de Cobertura límite
- Para las edad de 65 hasta 69, la cantidad máxima es $2,500
La Evacuación Médica de Emergencia tiene un límite de $25,000 y está solamente disponible para los Miembros Participantes por debajo de la edad de 70 años.
Condiciones y restricciones
Para ser elegible para la cobertura y prestaciones limitadas precedente para un inicio agudo de una condición preexistente, la persona asegurada debe cumplir con todos los términos de este seguro. La compañía proveerá tal cobertura y prestaciones solo cuando todas las condiciones y restricciones a continuación se cumplan. Al momento del inicio agudo de la condición preexistente:
- el tratamiento debe obtenerse dentro veinticuatro (24) horas del brote o recurrencia repentina e inesperada
- la persona asegurada debe ser menor de sesenta (70) años de edad
- la persona asegurada no debe estar viajando en contra o en indiferencia a las recomendaciones, programas de tratamiento establecidas o consejos médicos de un médico u otro proveedor de cuidado de salud
- la persona asegurada no debe estar viajando con la intención o el propósito de buscar u obtener tratamiento para una condición preexistente
- la persona asegurada no debe estar viajando durante un periodo de tiempo donde la persona asegurada está preparando o esperando, involucrado, o emprendiendo un programa de tratamiento nuevo, cambiado o modificado con respecto a una condición preexistente, y no está viajando subsecuente a ningún programa de tratamiento nuevo, cambiado o modificado después de haber sido aconsejado o recomendado
- la condición preexistente debe haber sido estabilizada por al menos treinta (30) días antes de la fecha de vigencia sin cambios al tratamiento
- la persona asegurada debe estar viajando fuera del país de residencia.
- Adicionalmente, para calificar para el limite der cobertura más alto especificado en el RESUMEN DE PRESTACIONES, el ciudadano estadounidense con un plan de salud principal debe cumplir con los requisitos a continuación
- la persona asegurada debe ser ciudadano estadounidense
- la persona asegurada debe tener un plan de salud principal
- el plan de salud principal tenía que haber estado en vigor antes de la fecha de vigencia de cobertura y debe permanecer en vigor durante todo el periodo de cobertura entero
- la condición preexistente debe ser cubierta bajo el plan de salud primario.
Si estos requisitos no se pueden confirmar al momento de reclamo, las prestaciones bajo esta provisión serán limitados al monto mostrado en el RESUMEN DE PRESTACIONES para personas aseguradas sin plan de salud primario.
Exclusión
Cualquier infección de las vías urinarias (incluyendo, sin limitación, infección del riñón, uréter, vejiga, próstata, o uretra) y cualquier complicación, condición médica u otra lesión directamente o indirectamente derivado, que ocurre dentro de noventa (90) días de la fecha de vigencia de este seguro y que requiere tratamiento de la persona asegurada en un hospital como paciente hospitalizado.